发布日期：2025-09-07 09:15 点击次数：64
主诉：心累、气短不适20+天。
现病史：患者20+天前因受凉后出现咳嗽、咳吐白色泡沫样痰，伴鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏，伴全身肌肉关节酸痛，伴咽痛、咽痒，伴心慌、心悸、气紧不适，无胸痛，无反酸、嗳气不适。经予以静脉输液抗感染、止咳化痰等治疗后。现患者诉活动后感心累、气短明显，伴眼睑及双下肢轻度水肿，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。经西医改善心肌代谢、利尿消肿等治疗后，病情无改善，遂求助于中医治疗。
刻诊：心累、气短，活动后明显，咳吐白色泡沫样痰，无胸痛，无胸部压榨、憋闷不适，口苦、口干不欲饮水，伴背心发凉，伴眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，手足冷，大便稀溏不成形，夜尿频多，一小时左右起夜一次，精神差，舌色淡，舌苔白、水滑，脉沉细无力。
既往病史：既往有“慢性胃炎、脑动脉供血不足”病史，否认心脏疾病史。
辩证：少阴太阴合病，中气下陷、脾肾阳虚、水饮凌心
拟方：小破格救心汤合升陷汤加减
处方：
北柴胡10g 黄芩片10g 桂枝20g 炒白芍20g
黑顺片15g 干姜10g 炙甘草20g 生地黄30g
升麻10g 桔梗10g 黄芪120g 仙鹤草60g
珍珠母30g 磁石30g 山萸肉20g
2剂、水煎服，一日一剂，三次分服。
二诊：患者诉心累、气短程度缓解百分之四十左右，咳痰量减少，感背心有温热感，舌色淡，舌苔白、水滑，脉沉细。
处方：
黑顺片15g 干姜10g 细辛10g 炙甘草45g
红参片15g 炒白术30g 桂枝20g 泽泻15g
乌梅20g 北柴胡6g 升麻6g 桔梗6g
仙鹤草60g 黄芪60g 麦冬20g 珍珠母30g
3剂、水煎服，一日一剂、一日三次。
三诊：患者诉心累、气短程度缓解百分之七十，偶有咳痰不适，已无背心发凉不适，手足发凉程度改善，舌色淡，舌苔白，脉沉细。继续上述二诊处方巩固治疗，三剂、水煎服、一日一剂、一日三次。后期患者因腰痛于我处就诊，诉已无心累、气短不适。
按语：患者受凉后出现心累、气短、咳吐泡沫样痰、口干不欲饮、大便不成形，舌色苔、舌苔水滑、脉沉细无力，考虑为太阴病，中焦虚寒、气化无力、水饮内停。结合患者有心累、气短不适，活动后明显，考虑有中气下陷，宗气不足的表现。患者夜尿频、眼睑及下肢凹陷性水肿、手足冷、精神差、脉沉细，考虑为少阴病。故辨病为少阴太阴合病。
破格救心汤为李可老用于治疗急性心衰等心肾阳脱一首方。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤。破格救心汤中组成如下：制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石。在运用心衰垂危的时候，李可老先生，大剂破格救心汤回阳救逆。附子30-200-300克，干60克，炙甘草60克，高丽参10-30克(加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次冲服)煎服方法:病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂。病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时，不分昼放，频频喂服1-3剂。佳明师父在运用时改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格救心汤，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥等方面取得良好的效果。小破格汤常用剂量：蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g。
升陷汤是中医大家张锡纯老先生创立的治疗中气不足，大气下陷的一个方子。临床常用于补胸中之气不足，升提气机。由生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱三分、升麻一钱组成，具有益气升陷的功效，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前由甚。 其剧增，或六脉不全，或参伍不调。
临床中中气不足表现的人群特点：
经常容易感冒，平时吃饭感觉胃口差不香，经常感觉身体疲劳、没有精神，整天感觉头脑昏昏沉沉的，没有精神。比较严重一点的状态就是动则汗出、动则气短乏力。活动的时候总是感觉气不够用，常常需要用力呼吸，上楼梯爬不动，无力走路，常感心慌、胸闷、稍微活动就出汗。最严重的状态就是由肝肾功能的不足，经常感觉腰膝酸软无力，精神不济，夜晚睡觉不踏实，白天精神萎靡，尿频、尿急、尿不尽、夜尿多，排大便后由肛门坠胀感，总觉得排不干净。
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